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子宫内膜异位症是如何导致不孕的?

2024-01-22 09:46:00

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    子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的情况。内异症是一种与不孕密切相关的妇科疾病,在生育年龄妇女中较为常见,其主要临床表现包括盆腔疼痛、不孕和月经不调。据统计,约有50%的内异症患者同时伴发不孕,而内异症相关的不孕症状占不孕病例的30%以上,因此内异症与不孕症之间存在密切的关联。

      

   内异症会引起盆腔的结构改变和输卵管功能异常。病变导致盆腔出现致密的粘连,影响了正常盆腔解剖结构。卵巢是内异症最常见的部位,病灶可使卵巢与卵巢窝、阔韧带后叶、乙状结肠、子宫后方宫骶韧带及输卵管发生粘连。此外,输卵管和宫骶韧带以及子宫直肠陷凹腹膜也是内异症易发部位,较大的内膜样囊肿常陷入子宫直肠陷凹中,与子宫、直肠及周围组织形成广泛粘连。随着经血潴留,囊内压力增高,导致破裂并在盆腔内广泛播散和植入,刺激盆腔腹膜发生粘连,从而导致盆腔内正常解剖结构和器官位置发生异常改变,并不同程度地影响卵巢和输卵管的功能。内异症粘连的特点是范围广且致密,容易导致盆腔内器官的解剖和功能异常,进而干扰了输卵管的蠕动和对卵细胞的摄取以及受精卵的运输功能。此外,如果卵巢周围粘连严重,可能影响卵子的排出,病变还可能破坏卵巢实质,进而影响卵子的生成。免疫功能异常和自身免疫反应也被认为是内异症导致不孕的原因之一。研究表明,内异症患者存在免疫功能异常,这为相关性不孕提供了病理生理学基础。内异症病灶与腹腔液直接接触,形成了生殖活动的免疫微环境,腹腔液的成分和细胞组成的改变可能影响整个生殖过程。内异症与月经期经血逆流有关,内膜碎片被人体免疫系统识别,刺激机体产生巨噬细胞。这些巨噬细胞不仅具有吞噬精子和子宫内膜细胞的功能,还能产生和释放一些细胞毒素,如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。这些腹腔内细胞因子不仅会影响精子的活性从而阻碍受精,还会影响早期胚胎发育和胚胎植入,从而导致不孕和早期流产。此外,内异症异位内膜碎片的存在可以激活患者腹腔内大量的巨噬细胞,产生局部受体,如前列腺素(PG)、内皮素-1(ET-1)和血小板活化因子(PAF)等物质,这些物质可能会影响精子的活动、受精过程和胚胎着床。特别是PG的增加及各成分的比例失调会导致输卵管蠕动异常、影响输卵管的输送功能、抑制卵泡发育并促进黄体溶解,从而对生育能力产生不利影响。 


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