2024-08-27 20:42:27
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不孕症是指结婚后经过至少1年的同居且有正常的性生活,在未采取任何避孕措施的情况下未能怀孕。据统计,中国女性发生不孕症的概率为6%~15%。目前,治疗不孕症的主要方法是试管婴儿技术,也称为体外受精-胚胎移植技术(in-vitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)。该技术涉及从女性体内获取卵子,将卵子在体外培养后与处理过的精子结合,待受精卵发育到8个卵裂球或囊胚阶段后,再将其移植回母体子宫内,并帮助其着床。然而,关于新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植这两种主要方法存在较大争议,因为它们各自具有优缺点。

冷冻复苏技术为那些在新鲜周期移植失败或因卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及个人因素取消移植的患者提供了再次胚胎移植的机会。自首例人类胚胎冷冻保存解冻移植成功并获得临床妊娠以来,冷冻复苏技术已成为对于新鲜周期移植失败、卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及个人因素取消移植的患者提供再次胚胎移植的一项重要技术。胚胎冷冻复苏技术提高了体外受精的妊娠率,减轻了重复进行促排卵的经济和心理负担。该技术通过将受精后的优质胚胎冷冻保存,在患者身体条件适宜时再行移植,以达到临床妊娠的目的。新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植作为体外胚胎移植的两种主要方法,一直备受辅助生殖领域的关注。体外受精受精的成功受多种因素影响,其中包括冷冻胚胎的形态学评估、发育速度、卵裂球的复苏能力以及复苏后的胚胎损伤情况。
正常情况下,新鲜周期胚胎在形成后即开始发育,经历原核期、卵裂期、桑椹胚和囊胚阶段。目前,主要将D3胚胎用于移植。优质胚胎可以定义为D3胚胎数在7~8个范围内,碎片程度达到Ⅱ级以上,且卵裂球大小均匀,无多核现象。在进行新鲜胚胎移植的胚胎选择过程中,发育速度过慢或过快的胚胎都不适合首选,因为它们无法与子宫内膜同步。然而,在冷冻胚胎移植中,由于可以控制子宫内膜与冷冻胚胎的发育同步,这类胚胎也可被利用。但是,发育速度较慢的胚胎与正常胚胎相比,其染色体异常(如多倍体、嵌合体、染色体非整倍体)的几率明显增加,这些异常会导致胚胎在早期发育停滞,失去种植的能力,从而导致流产率升高。作为评估试管婴儿技术治疗不孕症疗效的重要指标之一,临床妊娠率可以反映这两种方法在研究中的治疗效果。
有学者认为,在超促排卵过程中,由于促排卵药物的使用,患者体内的孕酮水平升高,从而增加了子宫内膜的成熟度,从而减低胚胎成功种植的几率,这是由于孕酮水平导致的子宫内膜与胚胎发育的成熟度不同步导致的,因此新鲜胚胎移植的临床妊娠率较冷冻胚胎移植低。研究结果显示,移植前对胚胎进行冷冻并不会影响胚胎在子宫的生长速率。胚胎会在冷冻、解冻过程中受到损伤,这体现在复苏后卵裂球的损伤程度上,溶解的卵裂球数目越多说明胚胎在冷冻解冻过程中受到的损伤越大,现在的玻璃化冷冻技术使得胚胎复苏率达95%以上,最大限度地减少了冷冻技术本身对胚胎质量的影响。
下图为美国一家2016年最著名生殖医院鲜胚移植和冻胚移植的对比,可以看得出无论哪个年龄段,都是冻胚移植的活产率高于鲜胚移植,即使采用jl也如此。